Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является одним из самых распространенных видов рака, который поражает сотни тысяч взрослых людей каждый год. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может появиться в любом возрасте, но чаще поражает пожилых людей.
Рак мочевого пузыря образуется в клетках (уротериальных клетках), которые выстилают стенки мочевого пузыря – полого, мышечного органа, расположенного в нижней части брюшной полости, который накапливает мочу. Несмотря на то, что обычно рак возникает в самом мочевом пузыре, часто он может появляться и в других частях мочевыделительной системы.
Примерно в 7 из 10 зарегистрированных случаев рак мочевого пузыря диагностируется на ранней стадии, когда рак хорошо поддается лечению. Однако даже при обнаружении на ранней стадии, может случиться рецидив. Следовательно, людям, больным раком мочевого пузыря, необходимо на протяжении многих лет после лечения продолжать делать анализы в связи с возможностью рецидива или прогрессирования этого вида рака.

Каковы признаки и симптомы рака мочевого пузыря?

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут включать следующее:
• Кровь в моче (гематурия).
• Дизурия.
• Боль в нижней части живота.
Моча может быть ярко-красной или цвета кока-колы, если у вас гематурия. В редких случаях цвет мочи не меняется, но кровь может быть видна под микроскопом при исследовании мочи.
Также у пациентов с раком мочевого пузыря могут появиться следующие симптомы:
• Боль в спине
• Частое мочеиспускание
Однако такие симптомы часто могут появляться и при других заболеваниях, а не только при раке мочевого пузыря.
Когда следует обращаться к врачу, если появились симптомы или признаки рака мочевого пузыря?
Запланируйте встречу с врачом, чтобы проверить мочу, если у вас гематурия (кровь в моче). Запишитесь на прием к врачу, если есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Каковы причины появления рака мочевого пузыря?

Причиной рака мочевого пузыря является аномальный рост клеток в мочевом пузыре. Эти клетки мутируют таким образом, что начинают бесконтрольно расти или перестают погибать, вместо того, чтобы расти и делиться в обычном порядке. Эти измененные клетки формируют опухоль.
Причины появления опухоли мочевого пузыря перечислены ниже:
• Курение и потребление других табачных изделий.
• Воздействие химических веществ, особенно, воздействие химических веществ в профессиональной деятельности.
• В анамнезе имеется воздействие радиации
• Хроническое раздражение внутренней стенки мочевого пузыря.
• Инфекции, вызванные паразитами, особенно для людей, проживающих или посещающих определенные страны за пределами США.
Причина рака мочевого пузыря не всегда очевидна, а в некоторых случаях рака мочевого пузыря отсутствуют очевидные факторы риска.

Какие бывают виды рака мочевого пузыря?

Различные клетки мочевого пузыря могут преобразоваться в раковые. Клетки мочевого пузыря, в которых образуется опухоль, определяют вид рака мочевого пузыря. Следовательно, вид рака мочевого пузыря определяет лечение, которое, возможно, позволит добиться наилучших результатов лечения.
Виды рака мочевого пузыря перечислены ниже:
• Уротелиальная карцинома. Уротелиальная карцинома, ранее называвшаяся переходно-клеточной карциномой, развивается в клетках, которые выстилают внутреннюю стенку мочевого пузыря. Уротелиальные клетки расширяются, когда ваш мочевой пузырь заполнен и сжимаются, когда он пуст. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мочеточников и мочеиспускательного канала, опухоли также могут образовываться и в этих местах. Уротелиальная карцинома является наиболее распространенным видом рака мочевого пузыря в Соединенных Штатах Америки
• Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома связана с хроническим раздражением мочевого пузыря (например, инфекция или долговременная катетеризация мочевого пузыря). Плоскоклеточный рак мочевого пузыря редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Он чаще встречается в тех странах, где определенная паразитарная инфекция (шистосомоз) является распространенной причиной инфекции мочевого пузыря
• Аденокарцинома возникает из клеток, которые формируют слизисто-секреторные железы мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря редко встречается в Соединенных Штатах Америки.
При некоторых видах рака мочевого пузыря рак возникает в разных видах клеток.

Каковы факторы риска появления рака мочевого пузыря?

Следующие факторы повышают риск появления рака мочевого пузыря:
• Курение сигар, сигарет или трубки может стать причиной накапливания опасных химических веществ в вашей моче, что ведет к увеличению риска возникновения рака мочевого пузыря. Когда вы курите, ваше тело перерабатывает химические вещества, которые содержатся в дыме, и выводит некоторые из них в мочу. Эти опасные химические вещества могут повредить клетки, выстилающие внутреннюю поверхность мочевого пузыря и повысить риск возникновения рака.
• Возраст. С возрастом риск возникновения рака мочевого пузыря повышается. Рак мочевого пузыря может появиться в любом возрасте, хотя он редко встречается у людей моложе 40 лет.
• Белый цвет кожи. Риск появления рака мочевого пузыря выше у людей с белым цветом кожи, нежели у других рас.
• Мужчины. Развитие рака мочевого пузыря более вероятно у мужчин, нежели у женщин.
• Воздействие определенных химических веществ. Ваши почки играют основную роль в фильтрации опасных химических веществ, попадающих в кровь, и выведении этих химических веществ в мочевой пузырь. Поэтому считается, что воздействие определенных химических веществ повышает риск образования рака мочевого пузыря. Химические препараты, такие как мышьяк и красители, и препараты, используемые при производстве резины, кожи, текстиля и красок, являются теми химическими веществами, которые связаны с риском развития рака мочевого пузыря.
• Лечение рака в прошлом. Циклофосфамид, препарат, используемый при лечении рака, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Риск рака мочевого пузыря выше у пациентов, которые подвергались радиационной терапии в нижней части живота.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или воспаления (цистит), которые могут развиться после длительного использования мочевого катетера, могут увеличить риск возникновения плоскоклеточного рака мочевого пузыря. В различных регионах мира плоскоклеточная карцинома связана с хроническим воспалением мочевого пузыря в результате паразитарной инфекции, называемой шистосомозом.
• Наличие рака в прошлом у вас или у членов вашей семьи. Если в прошлом у вас был диагностирован рак мочевого пузыря, у вас есть большая вероятность повторного развития этой болезни. Несмотря на то, что унаследованные случаи рака мочевого пузыря встречаются редко, риск повышается, если у ваших родственников первой степени (матери, отца, родных братьев, сестер или ребенка) был рак мочевого пузыря. Наличие в истории семьи унаследованного неполипозного колоректального рака (также известного как синдром Линча) повышает риск развития рака мочевыводящих путей, а также рака толстой кишки, рака эндометрия, рака яичников и рака других органов.

Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие рака мочевого пузыря?

Несмотря на то, что точного способа предотвращения развития рака мочевого пузыря не существует, можно предпринять некоторые меры для снижения риска возникновения заболевания. Например:
Не курите. Отказ от курения предотвращает накопление химических веществ, присутствующих в дыме, и образование рака в вашем мочевом пузыре. Если вы не курите, ни в коем случае не начинайте. Если вы курите, обратитесь к врачу для составления плана, который может помочь бросить курить. Помочь вам бросить курить могут группы поддержки, медикаменты и другие методы.
Примите меры в отношении химических веществ. Если вы работаете с химическими веществами, следуйте всем инструкциям по технике безопасности, чтобы избежать их негативного воздействия.
Отдавайте предпочтение фруктам и овощам в рационе. Соблюдайте диету, богатую разнообразными фруктами и овощами. Антиоксиданты, содержащиеся в фруктах и овощах, могут помочь снизить риск образования рака.

Диагностика рака мочевого пузыря

Анализы и процедуры, используемые при диагностировании рака мочевого пузыря, включают:
• Цистоскопию. Во время цистоскопии ваш врач вводит небольшую узкую трубку (цистоскоп) в уретру. Цистоскоп оснащен линзой, которая позволяет врачу видеть уретру и мочевой пузырь для поиска признаков болезни.(онкология мочевого пузыря)
Врач может добавить специальное устройство к цистоскопу, чтобы получить в процессе цистоскопии образец клетки для тестирования (биопсия). Эту процедуру иногда называют трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (TURBT). TURBT также может быть проведена с целью лечения рака мочевого пузыря.
• Цитологию мочи. Цитология мочи включает изучение образца вашей мочи под микроскопом для поиска раковых клеток.
• Методы визуальной диагностики. Методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), урограмма или ретроградная пиелография, позволяют врачу обследовать структуру мочевыделительной системы.
Во время урографии с помощью КТ в вену на руке вводят контрастное вещество, которое, в конечном счете, поступает в ваши почки, мочеточники и мочевой пузырь. Рентгенограммы, полученные во время анализа, показывают подробные изображения ваших мочевыводящих путей и помогают врачу определить области, которые могут оказаться злокачественными.
Ретроградная пиелография представляет собой метод визуализации при помощи рентгена, который используется для детального осмотра верхних мочевых путей. Во время этой процедуры врач вводит узкую трубку (катетер) в мочевой пузырь через мочевыводящий канал, чтобы ввести контрастное вещество в мочеточник. Пока контрастное вещество поступает в почки, выполняются рентгеновские снимки.
Как определить стадии (распространение) рака мочевого пузыря?
После того, как диагноз рака мочевого пузыря подтвержден, врач может порекомендовать дальнейшее тестирование, чтобы определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие части тела.
Такие тесты могут включать:
КТ-сканирование
МРТ (визуализацию при помощи магнитного резонанса)
Сцинтиграфию костей
Рентген грудной клетки
Врач использует данные, полученные в результате тестирования, чтобы определить стадию рака. Стадии рака мочевого пузыря обычно обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на раковые образования, которые ограничены внутренними стенками мочевого пузыря и недостаточно развиты, чтобы затронуть мышечный слой стенки мочевого пузыря. Самая высокая стадия – стадия IV – связана с распространением рака в лимфатические узлы или отдаленные органы тела.
Системы классификации стадий рака еще развиваются и становятся более сложными, поскольку врачи улучшают методы диагностирования и лечения рака. Определение стадии рака используется врачом для определения подходящих вариантов лечения.

Степени злокачественности рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря классифицируется более подробно в зависимости от того, как выглядят раковые клетки под микроскопом. Это называется степенью злокачественности опухоли, и врач может определить низкую или высокую степень злокачественности рака мочевого пузыря.
• Опухоль мочевого пузыря низкой степени злокачественности. Такой вид опухоли содержит клетки близкие к нормальным клеткам по внешнему виду и организации (высокодифференцированные). Опухоли низкой степени злокачественности обычно развиваются медленнее, и у них меньше шансов распространиться на мышечный слой стенки мочевого пузыря по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности.
• Опухоль мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Такой вид опухоли содержит клетки, которые не выглядят здоровыми и отличаются от клеток здоровых тканей (низкодифференцированные). Опухоль высокой степени злокачественности имеет обыкновение расти более агрессивным образом по сравнению с опухолью низкой степени злокачественности, и она может иметь более высокую вероятность распространения на мышечный слой стенки мочевого пузыря и на другие ткани и органы.

Лечение рака мочевого пузыря

Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от общего состояния вашего здоровья, а лечение выбирается, исходя из вида, степени злокачественности и стадии рака.
Варианты лечения рака мочевого пузыря включают следующее:
• Рак мочевого пузыря операция: Хирургическое вмешательство применяется для удаления злокачественной опухоли мочевого пузыря.
• Химиотерапия мочевого пузыря (интравезикальная химиотерапия) – метод химиотерапии, который ограничивается стенками мочевого пузыря, однако, он применяется для лечения опухолей с высоким риском рецидива или прогрессирования к более высокой степени злокачественности.
• Реконструкция, формирующая новый путь для вывода мочи из организма после удаления мочевого пузыря.
• Химиотерапия для всего организма (системная химиотерапия) – это системная химиотерапия, предназначенная для повышения вероятности выздоровления человека, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря (цистэктомию), или для использования в качестве первичной терапии, когда хирургическая операция невозможна.
• Радиационная терапия. Радиационная терапия – часто используемый основной вид терапии, направленный на разрушение раковых клеток в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно.
• Иммунотерапия. Запуск иммунной системы всего организма для борьбы с раковыми клетками мочевого пузыря или всего организма.
Врач и сотрудники его команды могут порекомендовать комбинацию определенных методов лечения.

Хирургическое вмешательство в случае рака мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря при раке

Хирургические методы лечения рака мочевого пузыря включают:
• Трансуретральная резекцию опухолей мочевого пузыря (TURBT). TURBT – это операция, которая проводится для удаления рака мочевого пузыря, который еще не распространился на внутренние слои мочевого пузыря или не трансформировался в мышечно-инвазивный рак. Во время TURBT хирург продвигает проволочную петлю в мочевой пузырь через цистоскоп. Эта петля выжигает раковые клетки электрическим током. В качестве альтернативы для уничтожения раковых клеток можно использовать высокоэнергетический лазер.
TURBT проводится под местной анестезией (медикаменты обезболивают только нижнюю часть тела) или под общей анестезией (вы погружаетесь в медикаментозный сон во время операции). Поскольку врачи проводят операцию через мочевыводящие пути, живот не разрезают.
В рамках процедуры TURBT врач может порекомендовать однократное применение лекарства, разрушающего раковые клетки (химиотерапию), чтобы уничтожить раковые клетки и предотвратить рецидив опухоли. Лекарство будет удерживаться в мочевом пузыре в течение почти часа, после чего оно выводится.
• Цистэктомия проводится для удаления всего мочевого пузыря или его части. Во время частичной цистэктомии хирург удаляет только часть вашего мочевого пузыря, содержащую единичную опухоль. Частичная цистэктомия может быть предпочтительной только в том случае, если рак ограничен одной частью мочевого пузыря, которая может быть удалена без нарушения функции мочевого пузыря.
Радикальная цистэктомия – это операция, которая выполняется для удаления всего мочевого пузыря, части мочеточников и окружающих лимфатических узлов. Для пациентов мужского пола радикальная цистэктомия часто включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. Для пациентов женского пола она включает удаление матки, яичников и части влагалища.
Радикальная цистэктомия может быть выполнена с одним разрезом в области таза или с несколькими небольшими разрезами с использованием роботохирургии. Хирург сидит за пультом в операционной и использует ручное управление для полного контролирования инструментов роботизированной хирургии во время роботохирургической операции.
В случае цистэктомии есть риск кровотечения и инфекции. У мужчин удаление простаты и семенного пузырька может вызвать эректильные дисфункции. Однако хирург может сохранить нервы, отвечающие за эрекцию. У женщин удаление яичников ведет к бесплодию и ранней менопаузе.
• Реконструкция неоцистиса (искусственного мочевого пузыря). После радикальной цистэктомии ваш хирург должен создать новый путь для вывода мочи (отведения мочи). Первым вариантом для отведения мочи является создание нового мочевого пузыря. Ваш хирург создает сферообразную камеру из части вашего кишечника. Эту камеру часто называют неоцистисом, она остается внутри вашего тела, и она спаяна с уретрой. В большинстве случаев неоцистис позволяет вам нормально опорожняться. Весьма небольшое количество людей с неоцистисами испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря, и им может потребоваться периодическое использование катетера, чтобы вывести всю мочу из неоцистиса.
• Илеальный кондуит. Для этого типа отведения мочи хирург создает канал (илеальный кондуит), используя часть вашего кишечника (подвздошную кишку). Трубка пропускает мочу в почку, выполняя функции мочеточника по отведению мочи, и выводит ее за пределы тела и в мешок (уростомный мешок), который вы размещаете на животе.
• Постоянное отведение мочи. В процессе такого вида операции для отведения мочи, хирург использует часть вашей кишки, чтобы создать небольшую камеру (стомный мешок), накапливающий мочу внутри вашего тела. Вы сливаете мочу из стомного мешка несколько раз в день через отверстие в животе посредством катетера.

Химиотерапия

Химиотерапия означает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В случае рака мочевого пузыря химиотерапия обычно включает комбинацию двух или более химиотерапевтических препаратов.
Химиотерапевтические препараты могут приниматься следующим образом:
• Через вену на руке (внутривенно)
• Через трубку, которая служит для поступления лекарства через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь (интравезикальная терапия)
Химиотерапия часто используется до цистэктомии, чтобы увеличить вероятность излечения от рака. Химиотерапию можно также использовать для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться в организме после операции. В отдельных случаях химиотерапию можно использовать совместно с радиационной терапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Интавезикальная химиотерапия может быть основным лечением только для поверхностного рака мочевого пузыря, что означает, что раковые клетки поразили только стенку мочевого пузыря и не поразили более глубокую мышечную ткань. Или иногда в качестве интравезикальной терапии может применяться иммунотерапия для поверхностного рака мочевого пузыря.

Радиационная терапия

В радиационной терапии используются высокоэнергетические пучки, воздействующие на область, пораженную раком, для уничтожения раковых клеток. Как правило, радиационная терапия выполняется устройством, который перемещается вокруг вашего тела и направляет энергетические пучки на тщательно выявленные точки.
В отдельных случаях радиационная терапия применяется совместно с химиотерапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, если операция невозможна.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (иногда называемая биологической терапией) действует путем передачи сигналов иммунной системе организма, чтобы помочь ей бороться с раковыми клетками.
В случае рака мочевого пузыря при иммунотерапии препарат обычно вводят через уретру непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). При лечении рака мочевого пузыря одним из препаратов иммунотерапии, используемых в лечении, является бацилла Кальмера-Герена (БЦЖ), которая на самом деле является бактерией, используемой в вакцине от туберкулеза. Другим средством иммунотерапии является синтетическая форма интерферона, который является белком, вырабатываемым иммунной системой для борьбы с инфекциями. Эта синтетическая форма, называемая интерфероном альфа-2b (Интрон А), иногда используется вместе с БЦЖ.
Атезолизумаб (Тецентрик) – это новое средство для иммунотерапии рака мочевого пузыря, который не реагирует на химиотерапию, или местнораспространенного или метастатического рака мочевого пузыря. Действие внутривенного (IV) препарата заключается в запуске иммунной системы для воздействия на раковую опухоль. Атезолизумаб также изучают с точки зрения возможной начальной терапии для людей с раком мочевого пузыря, которые не подходят для химиотерапии.

Сохранение мочевого пузыря

В некоторых случаях мышечно-инвазивного заболевания можно сохранить мочевой пузырь, применяя тринаправленное лечение. Подход к лечению, известный как трехкомпонентная терапия, включает TURBT, химиотерапию и радиационную терапию.
Прежде всего хирург проведет операцию TURBT, чтобы удалить как можно больше раковой ткани из мочевого пузыря, сохраняя функцию мочевого пузыря. После TURBT; вы получаете схему химиотерапии вместе с радиационной терапией, которая будет проводиться в течение первых нескольких недель.
Если не все раковые клетки уничтожены после трехкомпонентного лечения, или если есть вероятность рецидива мышечно-инвазивного рака, хирург может рекомендовать радикальную цистэктомию.
Болезнь верхних мочевых путей
Этот вид рака (уротелиальный рак), который служит причиной большинства случаев рака мочевого пузыря, может развиваться в верхней мочевыделительной системе и воздействовать на следующие области:
• Тонкие каналы, по которым моча от ваших почек отводится в мочевой пузырь (мочеточники)
• Область, в которой моча накапливается до слива в мочеточник (почечная лоханка),
• Другие составляющие мочевыводящих путей, где начинается производство мочи в глубоких частях почек
Как и в случае лечения рака мочевого пузыря, лечение рака верхних мочевых путей зависит от многих факторов, таких как размер и местонахождение рака, общее состояние здоровья пациента и предпочтения в лечении.
Лечение рака верхней части мочевыводящих путей обычно заключается в хирургическом вмешательстве для удаления раковой опухоли и химиотерапии и радиационной терапии в качестве последующей терапии для уничтожения раковых клеток и предотвращения рецидивов.
У вас может остаться только одна функционирующая почка после операции, если одна из ваших почек подлежит обязательному удалению. В этом случае врач, вероятно, порекомендует регулярно проверять почечную функцию для изучения работы вашей оставшейся почки.
Последующее лечение рака мочевого пузыря
Может случиться рецидив рака мочевого пузыря. Следовательно, люди с диагнозом рака мочевого пузыря должны продолжать сдавать анализы в течение многих лет после успешного лечения. Виды анализов и частота их проведения зависят от вида рака мочевого пузыря и способа лечения наряду с другими факторами.
Попросите врача подготовить для вас план последующих действий. Как правило, врачи рекомендуют проводить обследование мочевыводящих каналов и мочевого пузыря (цистоскопию), которое будет выполняться раз в три или шесть месяцев в течение первых нескольких месяцев после лечения рака мочевого пузыря. Если в течение нескольких месяцев наблюдения рецидива не будет, вам может потребоваться проходить цистоскопическое обследование лишь раз в год. Врач может порекомендовать вам другие тесты с определенным интервалом.
Людям с агрессивной формой рака может потребоваться проходить тестирование с более частыми интервалами. Лицам с менее агрессивным раком может потребоваться сдавать анализы с более редкими интервалами.